| 作者： | 向菲 |
| 专业： | 针灸推拿学 |
| 导师： | 艾宙 |
| 授予学位： | 硕士 |
| 授予学位单位： | 广州中医药大学 |
| 关键词： | 支气管炎;天灸疗法;临床应用;疗效评价 |
| 摘要： | 目的: 本次论文选用新疆图木舒克市人民医院内科门诊病人中诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作期（喘证:风寒犯肺型）的患者来作为试验的研究对象，观察在西医基础治疗完全一致的标准上施加天灸疗法是否能促进患者症状的缓解或消失，分析该种方法是否在提高临床疗效，改善患者生存质量等方面具有优势。近年来，我国慢性喘息性支气管炎的患病率日趋上涨，其原因可能是人口老龄化速度加快和大气污染日趋加剧，严重影响到人们的日常工作与生活质量。小海子垦区是南疆兵团三师三大垦区之一，属干旱荒漠气候，昼夜温差大，沙尘暴频发，由于常年风沙和寒冷空气影响，慢性喘息性支气管炎已然成为本地常见病之一。因此研究针对本病采用更有效的方法来进行治疗，从而提高对本病的疗效是具有较大意义的，且天灸疗法治疗本病简单易行，无明显毒副作用，颇受好评。 方法: 本临床研究收集的观察病例100例均来源于新疆图木舒克市人民医院内科门诊病人，经确诊为慢性喘息性支气管炎急性发作期（喘证:风寒犯肺型）且符合科研纳入标准。采用随机对照实验的方法，按照1∶1的比例分配，随机将100例慢性喘息性支气管炎患者分别分配至治疗组（天灸组）与对照组（安慰剂组）。两组基础治疗一致:患者口服茶碱缓释胶囊（息川叮），每次0.1g，每日早、晚各服用1次，不间断服用5周。 治疗组:在基础治疗上使用天灸疗法。 药物组成:天灸膏包含有延胡索、白芥子、细辛、甘遂等药物; 药物制备方法:由图木舒克市人民医院药剂科专门负责提供，专人进行配药、清洗、粉碎，将药物制作为粗细度80目筛规格的药粉并均匀混合制成散剂待用;穴位组成:(1)双侧肺俞、胃俞、志室，膻中;(2)双侧风门、脾俞、膏肓俞，天突;(3)双侧定喘、肾俞，心俞，中脘。交替选取三组穴位。 操作方法:将生姜汁（生姜去皮绞汁过滤）与已制备成功的天灸药粉均匀调和成药膏（其中药粉与姜汁的重量比例设为3∶4），并将药膏切成每个约1cm×1cm×1cm大小的药块，随后让患者取坐位，用镊子将药块放置于约5cm×5cm的透气胶布中央，将胶布准确贴至穴位，嘱受试者在贴够2小时后便可自行撕下。 对照组:在基础治疗上加用安慰剂贴敷。 药物组成:安慰剂（主要包括天灸散粉、红曲红色素粉，板栗壳棕色素粉、养麦粉，比例为1∶1∶3∶6） 药物制备方法:将一般市场上买来的荞麦粉、板栗壳棕色素粉、红曲红色素粉及天灸散粉这四种粉末均匀混合制成散剂代用。 穴位组成:与治疗组一致。 操作方法:用水稀释少量生姜汁(生姜汁与水的比例设为1∶10)，将安慰剂药粉均匀调和成为与天灸膏外观、质地较为相似的药膏，并切块成每个约1cm×1cm×1cm大小的药块，随后让患者取坐位，用镊子将药块放置于约5cm×5cm的透气胶布中央，将胶布准确贴至穴位，嘱受试者在贴够2小时后便可自行撕下。 以上两组受试者每周治疗3次，总共治疗5周时间，即共计15次，每次贴药时间为2小时，每次治疗间隔时间需≥48小时，治疗完成12次以上（含12次）视为治疗完成。在治疗前、第9次治疗后、疗程结束时评估两组患者的中医证候总评分以及喘息性支气管炎生存质量量表(Asthmatic bronchitis quality of lifequestionnaire，AQLQ)的积分变化，疗程结束时评价两组临床疗效，计算有效率，并随时记录研究过程中发生的不良事件。 统计方法:观察结束后，统一采用SPSS19.0统计软件包客观地进行各项数据的处理和分析。两观察组的计量资料采用配对设计资料的t检验以及独立样本的t检验进行分析比较。两观察组的计数资料采用2×2表资料的卡方检验进行分析比较。采用秩和检验比较等级资料。 结果: 1.基线资料 经统计学检验，两组受试人员在民族分布、性别分布、年龄构成、病程分布上均无显著性差异(P值分别为0.086、0.248、0.103、0.064);治疗前，两组患者的中医证候总评分、喘息性支气管炎生存质量量表总评分组间比较具有同质性（P值分别为0.838、0.052）。可见，两组治疗前各项资料的差异比较的P＞0.05，提示无统计学意义，如此，证明两组之间的基线资料是具有可比性的。 2.中医证候总评分 (1)组内比较 对治疗组受试人员在治疗前、第9次治疗后、疗程结束时进行中医证候总评分，其均值分别为9.04±1.43、4.68±1.42、1.84±2.15，各时点分别与治疗前进行比较，P值均小于0.05，故可知该差异具有统计学意义。 对对照组受试人员在治疗前、第9次治疗后、疗程结束时进行中医证候总评分，其均值分别为8.98±1.49、5.94±1.54、3.72±2.22，各时点分别与治疗前进行比较，P值均小于0.05，故可知该差异具有统计学意义。 (2)组间比较 对治疗组与对照组受试人员的中医证候总评分进行独立样本t检验，统计结果提示治疗组与对照组在第9次治疗后、治疗结束时的症候评分组间比较所得P值均小于0.05，具有统计学意义。 3.喘息性支气管炎生存质量量表评分 (1)组内比较 对治疗组受试人员在治疗前、疗程结束时进行生存质量量表评分，其均值分别为105.04±22.76、204.82±20.03，治疗前与治疗结束时进行比较，P值小于0.05，故可知差异具有统计学意义。 对对照组受试人员在治疗前、疗程结束时进行生存质量量表评分，其均值分别为113.70±21.26、158.26±21.21，治疗前与治疗结束时进行比较，P值小于0.05，故可知该差异具有统计学意义。 (2)组间比较 对治疗组与对照组受试人员的生存质量量表评分进行独立样本t检验，统计结果提示治疗组与对照组在治疗结束时的症候评分组间比较所得P值小于0.05，故可知该差异具有统计学意义。 4.有效率 经统计检验，完成疗程的合格受试者治疗组与对照组均为50例，治疗组的总有效率较高，为92％，而对照组的总有效率为74％。两组疗效的比较属于2个独立样本的等级资料比较，应用秩和检验检测得出P=0.000＜0.05，故可知治疗组与对照组的疗效比较有显著性差异。 结论: 综上所述，天灸疗法对于改善慢性喘息性支气管炎急性发作期的临床症状有较好的疗效，同时能够显著提高患者的生存质量，值得临床推广。 |