| 作者： | 陈芳 |
| 专业： | 内科学（内分泌与代谢病学） |
| 导师： | 窦京涛 |
| 授予学位： | 硕士 |
| 授予学位单位： | 军医进修学院解放军总医院 |
| 关键词： | 危险因素;非糖尿病人群;糖代谢;自然转归特点 |
| 摘要： | 目的： 分析北京市某社区非糖尿病人群糖代谢自然转归特点，探讨不同糖代谢转归中危险因素的变化情况以及不同代谢危险因素变化与糖代谢转归的关系。 方法： 选取2007年9月--12月份随机调查的北京市石景山苹果园社区自然人群为研究对象，对未明确诊断为T2DM者行75gOGTT试验，非T2DM共1092人(平均年龄49.0±14.6岁，男性占40％，女性60％)。分别于2010年、2012年对上次随访时非糖尿病人群进行再次调查研究：1.比较基线不同糖代谢状态组临床特征及转归情况；2.Cox回归法分析影响转归的危险因素；3.描述肥胖、血压、血脂等危险因素变化与不同糖代谢转归的关系。 结果： 1.糖尿病前期人群分布比例IGT>IFG>IFG/IGT，分别为8.47％、5.23％、3.85％。与NGT组比较，IGR组腰围、腰臀比、SBP、DBP、UA、TC、LDL-C等代谢危险因素出现具有统计学意义的改变；IFG/IGT组基线BMI、腰围、WHR、血压、UA、血脂等水平与新诊断T2DM组患者并无差别(P>0.05)。IGR组肥胖、高血压、大血管病变的患病率显著高于NGT组。与NGT组相比，IGR组已经出现明显的胰岛素抵抗及胰岛素释放指数的降低；IFG组与IGT组的IR与胰岛细胞功能存在差别，HOMA-IR比较，IFG>IGT；HBCI/IR比较，IFG 2.非糖尿病人群各组DM年转归率，IFG/IGT(10.37％)>IGT(4.94％)>IFG(4.68％)>NGT(1.27％)。Cox回归分析显示NGT转归为IGR或T2DM的危险因素主要是FPG(OR=2.105，95％CI1.326-3.343，P=0.002)、2hPG(OR=1.342，95％CI1.150～1.565，P=0.000)、BMI(OR=1.289，95％Cl1.040～1.597，P=0.020)；IGR转归为T2DM与ALT(OR=2.535，95％CI1.152～5.579，P=0.021)成正相关，与HBCI/IR(OR=2.941，95％CI1.285～6.711，P=0.011)、△I120/△G120/IR(OR=1.462，95％CI1.075～1.988，P=0.015)成负相关。基线NGT组，肥胖人群相对于超重人群、超重人群相对于正常体重人群，IGR或DM发生风险比为1.289；肝功≥40U/L的IGR人群发生DM风险比为2.762。 3.基线NGT人群，腰围≤82cm，BMI<25 kg/m2，SBP<130mmHg对于长期NGT的保持至关重要，如随访中出现糖代谢恶化，血压控制在120/70mmHg，HDL-C≥1.5mmol/L，同时伴有TC的降低，常预示着较好的转归；基线IGR人群，保持BMI<25 kg/m2，腰围<80cm以下，WHR≤0.9，血压<130/70 mmHg，HDL-C>1.4mmol/L，TC<5mmol/L，LDL-C<3mmol/L，TG<1.8mmol/L，转归为NGT几率较大，而腰围>90cm，血压>140/80mmHg，TC>5mmol/L，LDL-C>3mmol/L，TG<2mmol/L HDL-C<1.2mmol/L，提示DM的发生。 结论： 1.IGR人群各种代谢危险因素已经明显增加，肥胖、高血压、血脂异常、大血管病变患病率升高，胰岛素抵抗增加、胰岛素释放指数降低。 2.胰岛素抵抗和胰岛细胞功能损在糖代谢恶化过程中起重要的预测作用，肥胖、血压、血脂等较易调节的危险因素的控制对于维持正常糖代谢或糖代谢状态的改善效果肯定。 |