| 作者： | 李娜荣 |
| 专业： | 针灸推拿学 |
| 导师： | 马文珠 |
| 授予学位： | 硕士 |
| 授予学位单位： | 北京中医药大学 |
| 关键词： | 产程;电针;皮质醇;三阴交;分娩;宫缩 |
| 摘要： | 1.研究背景 产程是指临床中从伴有宫颈进行性开大的规律宫缩开始，至胎儿及其附属物(胎盘和胎膜)完全娩出的全过程。由于分娩持续时间较长，产妇需长时间忍受分娩所带来的痛苦以及由之引起的损伤，而这一过程若持续时间过长，也会对胎儿造成不利影响，因此缩短产程成为提高分娩质量的一个重要环节。 分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神因素。子宫肌活动的调节是通过神经、激素、细胞因子、机械性因素和代谢性因素等多方面来进行调节的。如果以上因素中有一个异常或诸因素之间不协调都会造成分娩时产程过长，以致分娩困难。 现代医学缩短产程的方法包括非药物疗法和药物疗法两种，其中非药物疗法包括心理疗法、放置水囊、气囊、人工破膜以及体位等，药物疗法中常用催产素、间苯三酚和镇痛药等，这些方法虽有一定效果，但都难免给产妇和婴儿带来较大的痛苦和损伤，因此寻求安全有效的缩短产程的方法成为临床医学工作者的一个重要问题。 在我国针灸疗法现已广泛用于产妇的分娩过程中，临床上常用的方法有传统针刺、电针、耳针、针药结合以及艾灸等，针刺疗法的疗效主要表现为调整宫缩、缩短产程、镇静止痛、减少产后出血、提高母婴的安全度等方面。．临床中常用的穴位有合谷、三阴交、足三里、次髎、中极、秩边、太冲、关元、昆仑、至阴等，耳穴多用神门、内生殖器或子宫、内分泌等。现有研究表明针刺缩短产程的机理主要在于协调子宫肌活动、调节内分泌激素的水平、引起与分娩相关的神经反射、促进宫颈成熟等方面。 2.研究方法 选取石景山医院产科住院产妇中符合纳入标准的病例共111例，根据纳入产妇的编号，按随机方案，将纳入产妇分为3组，即空白组、安慰组和电针组，空白组36例，安慰组37例，电针组38例。 电针组：取三阴交。医生左手将管针置于三阴交处，右手食指将针叩入皮肤，取下套管，针尖向上将针刺入25—30mm，不做提插捻转等手法，用医用胶布将针固定后，接电针仪，一端接三阴交穴，另一端做无端电极，固定在漏谷和地机之间；刺激参数2-100Hz等幅疏密波，强度以产妇能忍受为度，留针30min，仅作1次针刺。安慰针刺组：①准备2片医用胶布，先将针从套管中取出，将其中1片贴住针身，再将另1片盖上，②取三阴交，医生左手持空套管置于穴处，右手食指叩击套管，使套管在穴处有一定压力，产妇有“针刺感”。将备好的已用胶布盖住针尖的针贴于三阴交(注意针尖向上)，此时针尖不直接接触产妇皮肤，再用医用胶布将针固定后，接电针仪，一端接三阴交穴，另一端做无端电极，固定在漏谷和地机之间(但线被剪断)刺激参数2-100Hz等幅疏密波，强度以产妇能忍受为度，留针30min，仅作1次。此法经初步试验，受试者很难辨清是否为真(假)针刺。 观察指标：分别记录三组第一产程、第二产程、第三产程所用的时间；以及三组分娩前后血清皮质醇的变化。 相关数据用统计软件包统计、分析，按课题进度进行阶段总结，全部观察结束后，做出评价。 3.研究结果 3.1电针组与空白组和安慰对照组相比，第一、二、三产程及总产程时间无显著性差异(P>0.05)，进行组间比较，亦无显著差异(P>0.05)。说明无论是电针三阴交穴还是安慰针均未能加速产程。 3.2各组剖宫产率也无显著性差异(P>0.05)。说明电针与安慰针均不会造成剖宫率增加，是安全的。 3.3分娩前皮质醇电针组与空白组有显著差异(P<0.05)，分娩后组间无显著差异(P>0.05)。分娩前电针组与空白组皮质醇有显著差异，但产程却未产生显著差异；分娩后三组血清皮质醇组间无显著差异，说明三组的产后宫缩差异不大。 综上所述，电针三阴交可以使血清皮质醇含量增加，但却不能达到缩短产程的目的，与空白组相比无显著差异。这可能与以下因素有关： (1)本研究中只选取三阴交单穴，但临床上很少有单穴使用的，与其他穴位配合应用其缩短产程的效果可能会更加显著； (2)影响宫缩的因素不是单一指标变化的结果，而是一个复杂的神经-内分泌-免疫系统，是目前人类尚未解开的一个谜团，也许单纯外周皮质醇的变化并不能影响这个导致宫缩的神经-内分泌-免疫系统的状态。 (3)针刺三阴交缩短产程可能并不是主要通过影响内分泌激素的变化来实现，也可能通过影响神经反射通路来实现。 |