| 作者： | 曾汇庆 |
| 专业： | 内科学 |
| 导师： | 刘品明 |
| 授予学位： | 硕士 |
| 授予学位单位： | 中山大学 |
| 关键词： | 慢性心力衰竭;肾功能损害;血液透析;预后价值 |
| 摘要： | 研究目的：1.中、重度CHF住院患者肾功能不全的发生率和临床特征； 2.中、重度CHF住院患者肾功能恶化的发生率和临床特征； 3.肾功能不全和肾功能恶化对中、重度CHF患者住院期间死亡的预测价值。研究 对象和方法：1.研究对象纳入的对象为1999年1月至2006年2月在中山大学附属第二医院心内科住院的NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者。此外，在分析NYHA心功能分级和GFR水平之间是否存在线性变化趋势时，纳入的对象为2004年1月至2005年12月在中山大学附属第二医院心内科住院的NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者。排除有下列情况的患者：①临床资料不齐备(如缺性别、年龄，或只有1次或没有Scr值等)；②急性心肌梗死；③合并恶性肿瘤；④明确的因CKD而并发CHF。 2.研究方法在病案室以疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本编码Ⅰ50检索患者的病历资料。综合病因、病史、症状、体征及客观检查核对CHF的诊断。收集以下项目：病案号、性别、年龄、出院诊断、入院时血压、LVEF值、BUN浓度、Scr浓度、血红蛋白浓度、出院或血液透析前最后1次Scr浓度、住院时间和是否死亡及行血液透析治疗。对多次住院的患者，只收集其符合条件的最近1次的住院资料。 采用简化的MDRD研究方程估算GFR。结合CKD定义，简化的MDRD研究方程估算中国人GFR准确性的特点，采用北京市石景山地区中老年人群中CKD流行病学研究中的肾功能不全判断标准：GFR＜60mL·min-1·(1.73m2)-1。计算CHF住院患者肾功能不全的发生率。比较肾功能不全组和非肾功能不全组患者的临床特征，包括性别构成、年龄、原发病、NYHA分级、LVEF值、BUN浓度、Scr浓度、血压、住院时间和贫血发生率等。v采用有序分组资料的线性检验分析2004年1月至2005年12月期间住院的NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的NYHA分级和GFR水平之间是否存在线性变化趋势。 计算CHF患者住院期间Scr变化值：△Scr=出院或血液透析前最后1次Scr值—入院首次Scr值。以△Scr≥+26.5μmol/L判断肾功能恶化。计算肾功能恶化的发生率。比较肾功能恶化组和非肾功能恶化组的临床特征，包括：年龄、原发病、NYHA分级、LVEF值、BUN浓度、Scr浓度、血压、住院时间、GFR水平和贫血发生率等。 3.统计学方法计量资料结果用算术均数±标准差表示。2组计量资料均数比较用两样本t检验。2组计数资料构成比的比较采用χ2检验。分析NYHA心功能分级和GFR之间是否存在线性变化趋势，用有序分组资料的线性趋势检验。采用逐步法logistic回归分析筛选CHF患者住院期间死亡的危险因素。 通过微软Excel2003图表和SAS8.1软件进行数据处理。检验水准α=0.05。 结果：1.中、重度CHF住院患者肾功能不全的发生率和临床特征1.1.一般情况229例患者入选。男性占54.1％。平均年龄68.7岁。NYHAⅢ级患者占55％。冠心病、原发性高血压、糖尿病的发生率依次为69.4％、52％、21.8％。LVEF均值为45.4％。入院首次BUN均值为9.2mmol/L，Scr均值为130.5μmol/L，Scr＞133μmol/L的患者有68例(29.7％)。GFR均值为58.0mL·min-1·(1.73m2)-1。 1.2.发生率和临床特征肾功能不全的患者有124例(54.1％)。和GFR≥60mL·min-1·(1.73m2)-1的患者比较，该组患者年龄较大，冠心病、原发性高血压、糖尿病和贫血的发生率高，入院时BUN、Scr浓度较高。2组患者的住院时间没有差别(17.0天比18.6天，P=0.31)。肾功能不全发生率在心功能Ⅳ级患者有上升的趋势，但未达统计学显著性水平。 2.NYHA心功能分级和GFR水平的关系433例患者入选。NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者依次有63.3％、25.6％、11.1％。肾功能不全在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中的发生率分别为29.1％、43.2％和54.1％。有序分组资料的线性趋势检验分析显示NYHA心功能分级和GFR水平之间存在线性变化趋势。GFR水平随着NYHA心功能分级的上升而下降。 3.中、重度CHF住院患者肾功能恶化的发生率和临床特征229例患者中有36例(15.7％)住院期间发生了肾功能恶化。NYHA心功能分级Ⅳ级和BUN值升高、GFR水平下降的患者比较容易发生肾功能恶化。该组患者贫血发生率高(38.9％)，死亡率高(58.3％)。 4.肾功能不全和肾功能恶化对CHF患者住院期间死亡的预测价值229例中、重度CHF患者中有36例(15.7％)住院期间死亡。死亡患者入院时BUN值、Scr值较高，发生肾功能恶化的可能性大。用逐步法logistic回归分析筛选出△Scr、GFR和年龄是CHF患者住院期间死亡的危险因素，其中△Scr预测住院期间死亡的价值最大。 结论：1.中、重度CHF住院患者肾功能不全发生率高(54.1％)，尤其是在高龄、原发性高血压、糖尿病、冠心病或高NYHA心功能分级的患者。肾功能不全是中、重度CHF住院患者死亡独立的预测因子。 2.中、重度CHF住院患者肾功能恶化的发生率为15.7％。基础心、肾功能差的患者容易发生肾功能恶化。肾功能恶化是中、重度CHF住院患者死亡独立的预测因子。 |