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急救话题--二氧化碳急性中毒的急救

国内外报道的二氧化碳急性中毒,多为生产性中毒事故,常为在不通风的条件下进入煤矿井、油井,入船舱底,下水道、发酵池,储蔬菜、水果、谷物的地窖或仓库作业所致。7月21日,云南省图书馆三楼二氧化碳灭火系统发生气体意外泄漏事故,图书馆大楼里数百名读者和工作人员被毒烟困在里面,最终有39人被“毒翻”,受害者主要为中小学生,目前均已脱离生命危险。这作为一种新的中毒情况也值得注意。在此,急救中心也提醒各单位做好灭火系统的定期维护工作。

二氧化碳为无色气体,高浓度时略带酸味,分子量为44.01。比重为1.524,沸点-78.5℃(升华)20℃在水中的溶解度为88毫升。吸入CO2过高,可使体内CO2潴留、呼吸性酸中毒和中枢麻醉窒息。低浓度CO2可兴奋呼吸中枢,高浓度则抑制甚至麻痹呼吸中枢,在缺氧条件下,可增强CO2的毒性作用。

1.毒理:低浓度二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用,高浓度有显著毒性的麻痹作用。二氧化碳透过肺泡膜能力较氧大25倍,空气中二氧化碳浓度高时,必将造成体内二氧化碳滞留,缺氧能引起窒息死亡。即使含氧浓度较高情况下,二氧化碳也可引起中毒,有时缺氧窒息与二氧化碳中毒并存。

2.中毒表现:吸入浓度为8-10%的二氧化碳除头昏、头痛、眼花和耳鸣外,还有气急、脉搏加快、无力、血压升高、精神兴奋,时间延长则神志丧失。重症急性发作都在几秒钟内,几乎象触电般地倒下,表现为昏迷,反射消失,瞳孔扩大,大小便失禁、呕吐等,严重者出现呼吸停止及休克,较轻者在几小时内逐步苏醒,但仍感头痛、头晕、无力等,往往二、三天才能恢复。

3.中毒急救:迅速脱离毒区,吸氧,必要时用高压氧治疗,抢救人员应佩戴氧气呼吸器或隔离式防毒面具,在无此等设备的紧急条件下,至少应在施用压缩空气的保护下,快速施救,以保证其安全。救出现场后,如发现呼吸及(或)心脏骤停,应及时施复苏术;不需复苏病例,应参照CO中毒根据病情选择氧疗;严重中毒病例有条件者,可选择高压氧治疗。

定期重复使用呼吸兴奋剂(尼可刹米、洛贝林、二甲弗林),必要时可每半小时重复使用,也可用纳洛酮0.4~0.8mg,每2小时1次静脉注射,以拮抗呼吸抑制和衰竭,并有利于CO2从体内排出。

参照中毒性脑病作抗脑水肿、抗惊厥等治疗。高热用冬眠疗法和物理降温,解热药疗效差。并注意防治继发感染及电解质紊乱、酸碱平衡失调,予以支持治疗。

4.防护措施:产生二氧化碳的场所,必须保护通风良好进入密闭设备。容器和地沟等处,应先进行安全分析,确定是否合格,分析合格前不可擅自进入,进入高浓度二氧化碳场所,进行检查修理工作前,应先抽风排气,分析不合格时应戴上氧气呼吸器或长管面具,并要有人监护。

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