微创时代，精准治疗——石景山医院成功完成首例内镜下胃造瘘术

8月10日，我院消化内科接收了一位患有肌萎缩侧索硬化症的特殊患者，即我们所熟知的“渐冻人”。患者由于肌肉萎缩导致长期卧床，同时出现吞咽障碍，需长期佩戴无创呼吸机，无法留置胃管。如何进食，如何正常维持胃肠道功能，如何经口药物治疗等问题，成为急需为患者解决的问题。

经过充分的术前评估和精密的准备安排， 8月12日下午，消化内科协手麻醉科共同为患者在清醒镇静下成功完成经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy简称 PEG)，也是我院完成的首例PEG。

那么什么是PEG？简单说就是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。

临床上常碰到由于各种原因导致的吞咽困难或进食困难的病例，为了满足机体的营养需求，在以前常采取鼻饲管或外科手术胃造瘘。但这两种方法均具有一定的弊端。长期留置鼻饲管不仅使患者感到鼻咽部明显不适，而且反复插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄，患者耐受性差,还易被患者自行拔出。另外管腔较细，易发生堵塞,吸入性肺炎的发生率高。而传统经腹手术造瘘需在手术室进行，麻醉及手术过程复杂，术后护理复杂、并发症多。

PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术，不但可以发挥长期肠内营养的作用，还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可以发挥胃肠减压作用。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后易护理等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前逐渐替代了传统的外科手术胃造瘘。PEG管留置时间长，最长超过4年。不仅如此，PEG自饲方便，平时不用时，PEG管可以固定在腹壁上，不显露在外，患者可以保持外表尊严，同时不易被患者无意中拔出。

PEG的适应症主要有：

1、中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者(如脑卒中、脑外伤、植物人等)

2、头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后;

3、食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成;

4、疾病导致的摄入不足(如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者)。

当然PEG术也是有禁忌症的，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。

微创时代，内镜下的诊疗技术日新月异，积极开展适宜技术，创新服务理念，为患者提供更优质的医疗服务，始终是我院消化内科医护团队追求的目标。