泌尿外科成功完成巨大鹿角形结石一期三通道经皮肾镜碎石术

近期我院泌尿外科成功完成了一例巨大鹿角形结石一期三通道经皮肾镜碎石术。

患者为老年男性，合并高血压病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等多种内科疾病，为冠状动脉支架植入术后状态，20年前曾有同侧肾结石手术史，经超声、CT等检查，诊断右肾巨大鹿角形结石，该结石负荷大，结合CT测量结石范围约5.5cm×3.7cm×2.8cm。

鹿角形肾结石临床上处理困难，是三级医院疑难重症目录内疾病，传统的手术方式是肾切开取石，手术损伤大，病人需承受较大痛苦，近些年随着现代腔内外科技术的进步及手术器械设备的发展，在泌尿外科领域，手术方式已逐渐被经皮肾镜碎石术取代。本手术对病人来说创伤小，恢复快，但在手术中及围手术期仍有较多风险因素，出血、感染、肾周围脏器损伤是经皮肾镜手术最常见的并发症。出血严重时可能出现失血性休克，需行血管介入超选择性肾动脉栓塞治疗，甚至需要行肾切除术；另外，如术前感染控制不佳、灌注液引流不畅、肾盂压力过高等可能导致感染尿源性脓毒症，严重时可危及生命。

该患者结石情况极其复杂，处理难度大，为了进一步制定有效的治疗方案，在泌尿外科张南飞主任的主持下，进行了全科病例讨论，考虑患者既往有肾结石手术史，局部肾盏结构紊乱，单一通道无法处理，且结石梗阻时间长，负荷大，局部肾盏扩张，可能存在结石继发感染性脓肾，同时合并肾功能不全，在权衡诸多因素后决定行经皮肾镜碎石术，同时做好一期多通道碎石准备。

为保障手术顺利安全的进行，还需多科室合作，术前泌尿外科同手麻科联系手术麻醉准备，超声科预约术中B超、输血科备血、ICU预约备用术后床位、血管科预约备血管介入超选择性肾动脉栓塞等，与多个科室进行了沟通协作，并邀请外院专家协助手术。

在完成各方面准备后，最终于8月27日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术，术中发现结石硬度大，粉碎困难，经过超声碎石、气压弹道碎石及激光碎石等多种器械联合后完成碎石，因患者鹿角形结石分布于多个分支肾盏，在完成结石主体的处理后，决定行一期多通道碎石，处理分支肾盏的结石，最后共建立三个经皮肾通道，顺利完成了手术。

在收获成功的经验后，泌尿外科于9月又完成了2台肾结石经皮肾镜碎石手术。经皮肾镜手术的完成填补了我院治疗肾内大结石技术的短板，提高了我院的医疗服务能力，为推动全区卫生健康事业高质量发展贡献了一份力量。