医改一周年 晒晒成绩单
2017年4月8日,北京市实施医药分开综合改革。
按照全市关于医药分开综合改革的统一安排，石景山区委区政府统筹部署，有关部门协同联动,医疗机构全力推进,归口我区管理的76家医疗机构参加改革，435个医疗服务项目价格调整，上下一心，同频共振，动作不可谓不大。医药分开综合改革走过一年，虽然遇到过困难和挑战，但总的来讲，我们告别了以药养医，实现了药品零差率，医患共同受益。
政策怎样？
正值石景山医药分开综合改革一周年，有朋友无意间问起，北京医药分开动静这么大，你能简单说说，你们到底想干什么？这个问题提得好！为什么？因为这给了我们一个解释政策的机会，医药分开综合改革当然包括降价，而又不仅仅是降价，综合改革肯定是调整结构，那就有升有降，降的是哪些？升的又是什么？还有呢？
降！就是改革红利
总的来看，医疗服务价格是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步至今”。那，先看降。药品零差率，肯定是药品价降了，15%的药品加成取消，价格自然下来了，是这次改革的一个大红包！实施药品阳光采购，是第二个红包！据了解，药品阳光采购后，采购价格平均下降8%。降低大型医用设备检查项目价格，是第三个大红包！比方患者做个CT、核磁共振的价格下来了等。取消诊疗费、挂号费，设立医事服务费，以三级医院为例，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家的医事服务费分别为50、60、80、100元，而患者分别需要自付10、20、40、80元，有人说，这是挂号费变相涨价，其实，我们去医院看病，就是购买服务，不同的服务，自然价格有异，服务者的价值也得到真实体现，并且，此调整，也有利于分级诊疗的实现，小病到社区、大病上医院、康复回社区，患者内心会算好这个账。
升！体现医生价值
提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格。
另一个提升，是到社区看病的人增多了，以广宁社区卫生服务中心为例，它的门诊量同比增长30.74%。这些有赖于中心新址就诊环境的改善、医务人员能力的不断提升、专家的引入，更离不开医药分开综合改革、65岁以上京籍医保患者免收医事服务费个人负担部分、药品阳光采购措施的同步实施。广宁中心自2017年4月8日医改以来，全部配备到位105种慢性病用药；应辖区百姓需求将原来限二级用药如迈之灵、羟苯磺酸钙分散片、百令胶囊、孟鲁司特钠片等纳入中心用药目录；解决了糖尿病患者医改之前在社区取不到格华止的不便；并解决了短缺廉价药品在临床的应用，如复方甘草片、维生素B1片、维生素B2片、复合维生素片、谷维素片等。自医改以来，满足辖区居民个人用药100余种。
改善！服务质量和就医体验
提供和改进预约服务，在2017年底以前，二、三级医院门诊预约准确到一小时之内。
加强院内层级就诊，推广知名专家团队服务模式，规范知名专家团队服务流程。积极提供互联网+医疗服务，改善患者就医体验，例如利用手机APP挂号等。还有，规范开展日间手术服务、扩大临床诊疗路径范围……
我们做了什么？
435不仅仅是数字。以参加医药分开综合改革的石景山医院为例，医保办要根据物价部门提供435个医疗服务项目具体内容，在医保诊疗和服务设施库中进行维护，一项项录入和核对，半点差错都不能出，白加黑是家常便饭，终于在2017年4月8日零时，程序切换成功，435 ！让老百姓享受的改革红利一毫都不能少。审计物价科的人，目不转睛地盯着电脑，时间长了就会不由自主地流泪，他们就自备眼药水，对照新旧项目梳理、归纳、调整，并第一时间下发到各临床科室。
磨刀不误砍柴功。石景山医院医改办，为保障医改顺利实施，他们结合实际订立方案、制定培训计划、准备应急预案和措施、信息系统改造、药品阳光采购……仅培训，就组织了75场，1993人参加，而医改宣传册，也发出去5468本，他们想的是，这次改革，多一个人了解，就多一份支持，除了医护人员，保安、保洁、电梯工也有幸参加了培训。利用区里的电视台、院内网站、展板、院刊进行医改政策宣传，其实也是医改总动员。计算机中心，为了完成系统升级对业务操作零影响，他们深夜加班进行后台程序改造，制定项目标识、把切换每个任务点的工作细化到二至三分钟，多点有序执行，并使系统达到无间断在线升级，为了医改，我们拼了！
向以病人为中心转变。说起石景山医院药剂科，他们自己最大的感慨是：改革让我们重心转移，从“以药品为中心”向“以病人为中心”转型。以合理用药为核心的药服务，成为整个医疗服务的有机组成部分。药品阳光采购，院里使用的1200个品种，要与在阳光采购中标的4万余条目录中进行比对、挑选，药品价格调整、差价调票、品种调库、药品码放，哪一环节都不能含糊，2017年4月7日，我们一夜无眠，清晨的曙光迎来了医院第一批患者，他们手中拿到了医药分开综合改革后的第一批零差价药品，零差价，就是百姓的获得。
百姓获得哪些？
种瓜得瓜又得“豆”。改革一年来，全区门急诊量738.18万人次，12.38万住院病人诊疗有序。二、三级医院门急诊量同比分别减少了1.28%和10.45%，社区卫生服务机构增长了28.39%，分级诊疗制度建设成效显现。家住八角北里的张阿姨告诉我，小毛病不出社区就瞧了，省心省钱省力！不必奔大医院了。
中医心气“高”了。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得到优化，公益性得到加强，医药费用稳中有降；针灸、推拿服务项目收入分别同比增长了220.28%和157.35%，中医劳动价值更加凸显，中医等部分短板专业得到发展支撑。
负担“轻”了。所有社区卫生服务中心实施“先诊疗后付费”服务方式，全部社区卫生服务机构对60岁以上京籍老年人实行减免医事服务费个人负担部分。
咱也有了“家医”。丰富家庭医生签约服务内涵，调整完善服务包，截至目前重点人群家医签约14.6万人，居民就医体验得到有效提升。
还有新“礼包”。新增36种医保药品，调整门诊特殊病政策，医保患者个人负担总体平稳。加大医疗救助力度，提高救助报销比例和封顶线，困难群众就医负担得到有效缓解。
带来的思考？
我们还能做些什么？
2017年4月8日，是个起点，医药分开综合改革是进行时，不是完成时，参加改革的医疗机构会不断增多、医疗服务项目价格也会不断扩大……我们做好准备了吗？
患者的抱怨与政策的弹性？
不必讳言，春节前后，患者投诉增多，经过分类梳理，多为慢病患者投诉医院开药周期短，患者老要跑医院，不但增加了每次的医事服务费，而且节日外出，不能带时间长点的用药，也不方便等等，政策的弹性有多大？我们怎样解决百姓的具体诉求？这是全区医疗机构所要花心思的地方，我们还有进一步改善的空间。
本版特约编辑：王丹